什麼是透析？
透析是一個過程，透過一片稱為**半透膜**的特殊濾網，來改變溶液（如血液）中的溶質成分。您可以將半透膜想像成一張有許多微小孔洞的薄片。水分子和小的溶質可以穿過這些孔洞，但像蛋白質這樣的大分子則會被阻擋在外。這使得我們能夠移除血液中的廢物，同時保留有用的物質。
溶質運送的兩大機制
溶質穿過半透膜主要依靠兩種物理原理：擴散和超過濾。了解這兩種機制是理解透析如何運作的基礎。
1. 擴散 (Diffusion)
溶質因隨機分子運動，從高濃度區域移動到低濃度區域。
在透析中，血液中的廢物（如尿素）濃度高，而透析液中沒有，因此廢物會自然地從血液擴散到透析液中。**分子越小，擴散越快**。
2. 超過濾 (Ultrafiltration)
在壓力驅動下，水分子被迫穿過薄膜，並「拖著」溶質一起移動。
這個過程主要用於**移除體內多餘的水分**。水流會順便帶走一些溶質，這個現象稱為「溶劑拖曳」(solvent drag)。
透析器效能：血流量與清除率的關係
透析器的「清除率」(Clearance) 是衡量其移除廢物效率的關鍵指標，代表單位時間內能被完全淨化廢物的血液體積。清除率受到多種因素影響，其中最重要的是**血流量 (Q_B)** 和**透析器本身的效率 (K₀A)**。請使用下方的互動圖表來探索這些變數如何影響清除率。
入口尿素氮 (SUN)
100 mg/dL
出口尿素氮 (SUN)
40 mg/dL
尿素清除率 (K_D)
240 mL/min
此圖表顯示在特定透析器 (K₀A ≈ 600) 下，血流量與清除率的關係。
病患適足度：Kt/V 與 URR 的互動關係
要評估一次透析治療是否「足夠」，臨床上最常用兩個指標：**尿素下降率 (URR)** 和 **Kt/V**。URR 簡單直觀，但 Kt/V 更全面，它考慮了透析時間、清除率和病患的體型。然而，這兩者的關係並非固定不變，會受到**透析中體液移除量**和**透析時間（尿素生成）**的影響。使用下方工具，了解這些因素如何改變 Kt/V 和 URR 的對應關係。
當 URR 為 65% 時，對應的 Kt/V 約為 1.2
此為根據下方圖表及 Daugirdas 第二代公式估算的值。
圖表顯示不同條件下 Kt/V 與 URR 的關係。線條越高，代表需要更高的 Kt/V 才能達到相同的 URR。
深入探討：大分子移除與體液控制
除了尿素等小分子廢物，移除中、大分子量的尿毒素以及精準控制體液平衡，也是現代透析治療的重點。這關係到長期的併發症預防與生活品質。
中、大分子物質的移除
像 **β₂-微球蛋白 (β₂M)** 這類較大的分子，與類澱粉沉積症等長期併發症有關。移除它們的能力取決於透析膜的「通量」(Flux)。
| 透析膜類型 | 主要目標 | β₂M 移除能力 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 低通量 (Low-Flux) | 小分子 (如尿素) | 幾乎為零 | 早期技術 |
| 高通量 (High-Flux) | 小分子 + 中分子 | 良好 | 目前臨床主流 |
| 血液透析過濾 (HDF) | 小分子 + 中大分子 | 優異 | 結合擴散與對流 |
| 中截止孔徑 (MCO) | 移除更大範圍分子 | 良好 | 可能流失少量白蛋白 |
體液控制的重要性
控制透析間期增加的體重（體液）是透析適足度的另一個關鍵維度。**體液過載**和**過快的脫水速率**都與心血管事件和死亡風險增加密切相關。理想的體液管理策略包括：
- 盡可能維持剩餘的腎功能（尿量）。
- 限制鈉（鹽）的攝取，以減少口渴感和飲水量。
- 安排足夠的透析時間，以平緩、安全地移除累積的水分。